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為什么慢性鼻竇炎圍手術期需要應用桉檸蒎12周?

發布時間:2021-09-01 10:00:00 瀏覽量:
桉檸蒎是慢性鼻竇炎圍手術期綜合治療重要組成部分01

慢性鼻竇炎的手術治療和圍手術期


慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,經藥物治療無效后首選內鏡鼻竇手術(endoscopic sinus surgery,ESS)進行治療,手術的主要目的是切除鼻腔鼻竇不可逆病變,重建鼻腔鼻竇通氣引流,促使黏膜炎癥消退,促進黏膜腺體和纖毛清除功能的恢復。ESS只是CRS整體治療中的一部分,手術不能切除或改變鼻竇黏膜的炎癥本質,持續的術腔護理和綜合藥物治療才有可能促進鼻竇黏膜形態與功能的逐漸恢復。

圍手術期處理是以手術為中心,原則上應包括術前1周至術后3~6個月的一系列用藥策略及處理原則包括術前準備和處理、術中處理、術后隨訪和綜合治療三個部分。

02術后黏膜形態學轉歸劃分階段

對術后各階段進行正確的局部處理是保證手術整體療效的重要組成部分。術后鼻竇黏膜的恢復有其自身規律,可分為3個階段:術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化階段。90%以上的術腔在1~2周內清潔,80%以上的術腔在3~10周內有水腫、囊泡、肉芽、息肉生長和纖維結締組織增生、粘連等去粘膜化反應或再生病變發生, 并與上皮化呈競爭性生長。90%的術腔在經過恰當的處理后可完成上皮化, 其中接近60%的術腔是在術后11~14周完成上皮化。

03

桉檸蒎在慢性鼻竇炎圍手術期的臨床價值


桉檸蒎作為黏液溶解促排劑的代表藥物,由桉油精、檸檬烯、α-蒎烯三種成分組成,通過堿化、調節和促排的三重作用機制發揮黏液溶解和黏液促排的作用,同時恢復黏液纖毛清除系統功能。



《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》推薦在CRS的綜合治療中應用黏液溶解促排劑,以調節黏液至正常范圍、降低其黏滯度,并提高黏膜纖毛清除率。王榮光教授在《黏液溶解促排劑及鼻腔盥洗在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應用》中指出應用黏液溶解劑可減輕黏液的黏滯度,增強纖毛活性,改善黏液的清除,有利于鼻竇生理功能的恢復。

中國醫科大學附屬第一醫院耳鼻喉科閻艾慧教授團隊發表了“慢性鼻竇炎圍手術期應用桉檸蒎腸溶軟膠囊的療效觀察”的臨床研究:



研究結果顯示:無論是伴或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者加用桉檸蒎組的VAS評分顯著低于未應用桉檸蒎組(p<0.05),這是因為桉檸蒎可以稀化堿化黏液、促進黏液排出,使術腔干痂較少,易于清理。



無論是伴或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者,加用桉檸蒎組的Lund—Kennedy內鏡黏膜形態評分明顯低于未應用患者(p<0.05),表明應用桉檸蒎可以減少鼻腔內水腫、息肉、肉芽及粘連的形成。



在黏膜愈合情況方面,從研究的結果可以看出,應用桉檸蒎的患者手術治愈率高達98.11%,顯著高于未應用者(p<0.05),而且縮短了術后黏膜的愈合時間(p<0.05)達到9.62周,進一步證實術后持續應用桉檸蒎12周能明顯改善術后黏膜分泌及上皮化,縮短術后換藥時間,促進癥狀改善甚至消失,提高功能性鼻竇鏡手術的成功率。


桉檸蒎作為慢性鼻竇炎患者圍手術期的基礎用藥,在術前1周開始使用,術后使用12周或直至完成上皮化,實現對慢性鼻竇炎圍手術期的全覆蓋。


階段劃分 術后時間 主要特點 桉檸蒎作用機制 桉檸蒎臨床價值
術前準備 術前一周 黏液淤積 堿化黏液、調節分泌、促進黏液排出,恢復鼻竇黏液纖毛清除系統功能 促進黏液排出,清潔術腔
術腔清潔階段 1-2周 血痂、干痂 患者術腔干痂較少,易于清理
黏膜轉歸競爭階段 3-10周 黏膜水腫,增生黏連等 減少水腫、息肉、肉芽及粘連,促進癥狀改善和消失
上皮化階段 10周以上 上皮化完成 縮短術后恢復時間和黏膜上皮化時間

參考文獻:

[1]中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜,2019,54(2):81-100.

[2]許庚,李源,謝民強,史劍波,李華斌.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔粘膜轉歸階段的劃分及處理原則, 中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):302-305

[3]王榮光.黏液溶解促排劑及鼻腔盥洗在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應用, 中華耳鼻咽喉科雜志,2013,48(2):108-110

[4]姜菲菲,閻艾慧等.慢性鼻竇炎圍手術期應用桉檸蒎腸溶軟膠囊的療效觀察,China J Postgrad Med, May 25 2014, Vol.37, No.15:6-10

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